Antibiotici per il trattamento delle bronchiectasie – Notizie sulle bronchiectasie oggi

Gli antibiotici sono comunemente usati nelle persone con bronchiectasie per trattare le infezioni polmonari ricorrenti. Sono usati per trattare e prevenire le riacutizzazioni e per ridurre il numero di batteri presenti nei polmoni.

Gestione delle bronchiectasie

Oltre alla terapia fisica raccomandata e al fluticasone inalato che può ridurre l'infiammazione e migliorare l'ostruzione delle vie aeree, alcune persone potrebbero aver bisogno di un uso prolungato di antibiotici orali per le bronchiectasie a causa di riacutizzazioni o riacutizzazioni ripetute.2 Gli antibiotici possono anche essere inalati utilizzando un nebulizzatore.

A volte, i polmoni delle persone con bronchiectasie sono cronicamente infettati da batteri che prosperano nel muco. A causa dell'ispessimento e della cicatrizzazione della parete delle vie aeree tipiche delle bronchiectasie, l'efficacia del risultato del trattamento antibiotico può essere compromessa. Le infezioni più gravi o quelle in persone che sono clinicamente malate o che non rispondono agli antibiotici orali possono aver bisogno di antibiotici somministrati per via endovenosa e possibilmente in ambiente ospedaliero.

Uno dei batteri più difficili da trattare è lo Pseudomonas aeruginosa. È resistente alla maggior parte degli antibiotici a dosaggi normali.

Studi sull'uso di antibiotici nel trattamento delle bronchiectasie

Cinque studi riguardanti un uso prolungato di antibiotici nelle bronchiectasie purulente sono risultati positivi riguardo agli antibiotici che hanno influenzato il volume e il numero di batteri nell'espettorato. L'azitromicina ha ridotto il numero di riacutizzazioni rispetto alle cure usuali, mentre la gentamicina inalata due volte al giorno per tre giorni ha migliorato la produzione di espettorato, l'infezione, l'ostruzione delle vie aeree e la capacità di esercizio. La tobramicina inalata due volte al giorno per quattro settimane ha rimosso Pseudomonas aeruginosa nel 35% di un gruppo di partecipanti e ha migliorato la condizione nel 62% dei pazienti in questi studi. La ceftazidima e la tobramicina per via inalatoria due volte al giorno per 12 mesi hanno ridotto il numero di ricoveri ospedalieri e la durata della degenza ospedaliera.

Trattamento antibiotico in riacutizzazioni di bronchiectasie

Le persone con bronchiectasie possono tossire con una notevole quantità di espettorato anche quando stanno bene. Quindi, è importante identificare le esacerbazioni o le riacutizzazioni quando si verificano per iniziare un trattamento appropriato.

Gli antibiotici orali attualmente in uso per trattare le esacerbazioni acute delle bronchiectasie negli adulti sono amoxicillina, 500-1.000 mg tre volte al giorno per Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae; co-amoxiclav, 625 mg tre volte al giorno, per Moraxella catarrhalis; flucloxacillina, 500-1.000 mg quattro volte al giorno, per Staphylococcus aureus; rifampicina, 400-600 mg una volta al giorno, fucidina, 500 mg tre volte al giorno e ciprofloxacina, 750 mg due volte al giorno, per Pseudomonas aeruginosa e coliformi (un batterio a forma di bastoncello normalmente presente nell'intestino).

Gli antibiotici per via endovenosa possono essere necessari nei casi gravi o quando l'uso orale non riesce a trattare una riacutizzazione acuta. Gli antibiotici IV attualmente in uso per questi casi sono la benzilpenicillina, 1,2 g quattro volte al giorno, per lo Streptococcus pneumoniae; cefuroxima 1,5 g tre volte al giorno, o ceftriaxone 2 g una volta al giorno, per Haemophilus influenzae e vancomicina di Moraxella catarrhalis per MRSA; ceftazidima, 2 g tre volte al giorno, per Pseudomonas aeruginosa; e 1,5 g di cefuroxima tre volte al giorno per i coliformi.

Antibiotici a lungo termine per bronchiectasie

Gli antibiotici a lungo termine sono utilizzati nelle persone con bronchiectasie per migliorare i sintomi della malattia, ridurre i tassi di esacerbazione e migliorare la qualità della vita. Questi includono amoxicillina, 500 mg due volte al giorno, per Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis; flucloxacillina, 500-1.000 mg due volte al giorno, per Staphylococcus aureus; e trimetoprim 200 mg due volte al giorno per MRSA.

Future strategie di trattamento antibiotico

Il trattamento antibiotico per le persone con bronchiectasie può cambiare, poiché cresce l'interesse per le forme inalatorie del trattamento come alternativa agli antibiotici orali. Sono state sviluppate forme più recenti nebulizzate (amikacina, aztreonam, colistina e fosfomicina con tobramicina) e polvere secca (ciprofloxacina, colistina e tobramicina) che possono portare beneficio a questi pazienti.

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