I medici usano spesso antibiotici non appropriati per la gonorrea

Nuovi dati mostrano che il 18,7% dei pazienti con gonorrea non sta ricevendo il regime di trattamento raccomandato dal Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

La mancanza di un trattamento adeguato è particolarmente preoccupante alla luce della crescente resistenza della malattia alla maggior parte degli antibiotici utilizzati per curarla, sottolineano i ricercatori in un articolo pubblicato oggi online nel Rapporto settimanale Morbilità e mortalità.

Gli autori osservano che la gonorrea è la seconda malattia notificabile più comune dietro la clamidia, con 468.514 casi segnalati ai dipartimenti sanitari statali e locali nel 2016. I numeri dei casi indicano un aumento del 18,5% dal 2015.
Trattamento raccomandato

A partire dal 2015, il CDC raccomanda due antibiotici (250 mg di ceftriaxone [intramuscolare] più 1 g di azitromicina [per bocca]) per il trattamento della gonorrea non complicata per garantire un trattamento efficace e una resistenza potenzialmente lenta.

Tuttavia, Emily J. Weston, MPH, della Divisione CDC di Prevenzione STD, Centro Nazionale per l’HIV / AIDS, Epatite virale, STD e TB Prevention, Atlanta, Georgia, e colleghi hanno scoperto che solo l’81,3% dei pazienti ha ricevuto il regime raccomandato.

Tra coloro che non hanno ricevuto il trattamento raccomandato, le prescrizioni più frequenti sono state “ceftriaxone 250 mg solo (5,9%), ceftriaxone qualsiasi dosaggio e doxiciclina (4,4%) e azitromicina solo (3,1%).”

I ricercatori non hanno rilevato differenze nella percentuale di pazienti che hanno ricevuto il regime raccomandato per razza, etnia o età del paziente, ma il luogo di diagnosi ha mostrato una disparità.

Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti che erano stati diagnosticati in una malattia a trasmissione sessuale (STD), pianificazione familiare o centro di salute riproduttiva avevano più probabilità di ricevere il regime rispetto a quelli diagnosticati in altri contesti (90,8% vs 79,8%; 1,14, intervallo di confidenza al 95%, 1,08-1,20).

Gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) avevano più probabilità di ricevere il regime raccomandato in tutti i contesti, ed erano più probabili rispetto ai non-MSM a essere diagnosticati nelle cliniche STD.

Diversi fattori possono influenzare il rispetto del regime raccomandato da parte dei fornitori, incluso se sono disponibili farmaci iniettabili e se i pazienti segnalano certe allergie.

Gli autori ipotizzano anche che nelle impostazioni in cui i provider vedono meno casi di gonorrea, potrebbero non essere consapevoli delle raccomandazioni correnti.

“Gli uffici sanitari locali e statali dovrebbero monitorare l’aderenza con le raccomandazioni nelle loro giurisdizioni e prendere in considerazione l’attuazione di interventi per migliorare la compliance del fornitore e del paziente”, scrivono gli autori.

I ricercatori hanno valutato la conformità con le raccomandazioni del CDC controllando un campione casuale in sette giurisdizioni che partecipavano alla rete di sorveglianza STD.