Albumina e il suo ruolo potenziale in COVID-19

L'ipoalbuminemia è frequentemente osservata in condizioni come il diabete, l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca cronica, la coorte più colpita dall'infezione da COVID-19. (1) (2) (3) Nella nostra vasta esperienza in India in un'unità di assistenza cardiaca, abbiamo abbiamo osservato benefici significativi di albumina somministrata con cura in pazienti con sindrome coronarica acuta, sepsi e shock settico. (4) Sulla base della nostra osservazione proponiamo uno studio di albumina IV lenta con diuretici in pazienti COVID-19 affetti da ARDS insieme a ipoalbuminemia.

Tra i pazienti COVID-19, quelli con bassi livelli di albumina hanno una prognosi più sfavorevole e bassi livelli di albumina sono osservati nell'80% dei pazienti non sopravvissuti. (5) La sua associazione con esiti negativi è quindi concepibile poiché l'albumina sierica mantiene la pressione oncotica plasmatica e agisce come una molecola vettore per vari composti endogeni ed esogeni. Ha proprietà antiossidanti significative responsabili del mantenimento dello stato redox plasmatico. (6)

Sebbene l'ipoalbuminemia sia spesso un effetto piuttosto che la causa della patologia sottostante, la terapia mirata con albumina per via endovenosa ha dimostrato di migliorare i livelli sierici di albumina e migliorare i componenti respiratori, cardiovascolari e del sistema nervoso centrale del punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). ( 7) In pazienti con danno polmonare acuto nonostante l'alterata permeabilità capillare, la somministrazione endovenosa di albumina EV con diuretici ha migliorato l'ossigenazione attraverso l'aumento delle pressioni oncotiche colloidali, una migliore gittata cardiaca e una migliore corrispondenza ventilazione-perfusione. (8) (9) Un piccolo pilota lo studio ha anche mostrato un profilo metabolico favorevole in pazienti con danno polmonare acuto trattati con albumina EV. (10)

In considerazione dei vantaggi di cui sopra, la sua sperimentazione è giustificata nell'attuale scenario della pandemia COVID-19. Abbiamo già registrato uno studio nell'ambito della sperimentazione clinica Registry-India per esaminare l'effetto dell'infusione endovenosa di albumina con diuretici in pazienti COVID-19 con insufficienza respiratoria.

Interesse concorrenziale: nessun interesse concorrente.

1. Gopal D, Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, Tang WWH, Methvin A, Smith AL, et al. Concentrazione di albumina sierica e rischio di insufficienza cardiaca. Am Heart J. 2010 agosto; 160 (2): 279-85. 2. Stranges S, Rafalson LB, Dmochowski J, Rejman K, Tracy RP, Trevisan M, et al. Contributo aggiuntivo dei fattori di rischio emergenti alla previsione del rischio di diabete di tipo 2: evidenze dal Western New York Study. Obesità (Silver Spring). 2008 Jun; 16 (6): 1370-6. 3. Guan WJ, Liang W, Zhao Y, Liang H, Chen Z, Li Y, et al. Comorbilità e suo impatto su 1.590 pazienti con COVID-19 in Cina: un'analisi a livello nazionale. 2020. 4. Sharma YP, Krishnappa D, Kanabar K, Kasinadhuni G, Sharma R, Kishore K, et al. Caratteristiche cliniche ed esito in pazienti con una presentazione ritardata dopo infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e complicata da shock cardiogeno. Indian Heart Journal. 1 settembre 2019; 71 (5): 387-93. 5. Huang Y, Yang R, Xu Y, Gong P. Caratteristiche cliniche di 36 non sopravvissuti con COVID-19 inWuhan, Cina. medRxiv. 5 marzo 2020; 27.02.202029009. 6. Taverna M, Marie AL, Mira JP, Guidet B. Proprietà antiossidanti specifiche dell'albumina sierica umana. Ann Intensive Care. 15 febbraio 2013; 3: 4. 7. Dubois MJ, Orellana-Jimenez C, Melot C, De Backer D, Berre J, Leeman M, et al. La somministrazione di albumina migliora la funzione degli organi nei pazienti ipoalbuminemici critici: uno studio pilota prospettico, randomizzato, controllato *: Critical Care Medicine. 2006 ottobre; 34 (10): 2536-40. 8. Uhlig C, Silva PL, Deckert S, Schmitt J, Abreu MG de. Soluzioni albumina contro cristalloidi in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto: una revisione sistematica e una meta-analisi. Crit Care. 2014 febbraio; 18 (1): 1-8. 9. Geer RT, Soma LR, Barnes C, Leatherman JL, Marshall BE. EFFETTI DELLA TERAPIA CON ALBUMINA E / O FUROSEMIDE SULL'EDEMA POLMONARE INDOTTO DALL'ASPIRAZIONE DI ACIDO IDROCLORICO NEI CONIGLI: The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1976 ottobre; 16 (10): 788-91. 10. Park Y, Jones DP, Ziegler TR, LeeK, Kotha K, Yu T, et al. Effetti metabolici della terapia con albumina nel danno polmonare acuto misurati mediante spettroscopia di risonanza magnetica nucleare protonica del plasma: uno studio pilota *: Critical Care Medicine.