7.4.5 Farmaci per la disfunzione erettile
HSC 1999/148 consiglia ai medici che un trattamento alla settimana sarà appropriato per la maggior parte dei pazienti trattati per la disfunzione erettile. Se un medico di base che esercita il proprio giudizio clinico ritiene che più di un trattamento alla settimana sia appropriato, deve prescrivere tale importo al NHS.
HSC 1999/177 raccomanda che il trattamento per l'impotenza dovrebbe essere disponibile dai servizi specialistici quando l'impotenza sta causando un grave disagio. I pazienti a cui viene prescritto un trattamento per l'impotenza sul NHS seguendo le indicazioni di questa circolare devono continuare a ricevere il loro trattamento attraverso servizi specialistici. I medici di base non possono emettere un FP10, SLS approvato, dove il trattamento è stato avviato da uno specialista per un paziente che soffre di grave disagio a meno che non soddisfino anche uno dei criteri sopra indicati. Vedere Guida sulla prescrizione per la disfunzione erettile per ulteriori informazioni.
La disfunzione erettile è una sequela comune sperimentata dagli uomini dopo la prostatectomia a causa di danni ai nervi cavernosi, che causano ipossia, apoptosi, perdita venosa e fibrosi dei corpi cavernosi. Gli inibitori della PDE5 promuovono il rilassamento della muscolatura liscia corporea e il flusso sanguigno e l'uso precoce di questi agenti dopo l'intervento chirurgico può invertire o ridurre al minimo questi effetti avversi. Gli inibitori della PDE5 sono la terapia di prima linea nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico; può essere necessario continuare il trattamento per 24-36 mesi per consentire il pieno recupero della funzione erettile. Le iniezioni intracavernose di alprostadil sono suggerite come trattamenti di seconda linea quando gli inibitori orali della PDE-5 non sono adeguatamente efficaci o controindicati.
Il servizio di informazioni sui medicinali del Regno Unito segnala che il sildenafil è l'inibitore della PDE-5 più studiato utilizzato per la disfunzione erettile post prostatectomia. Il Sildenafil è attualmente il prodotto con il minor costo di acquisto; pertanto deve essere considerato di preferenza rispetto ad altri inibitori della PDE-5 per l'uso di prima linea nei pazienti dopo la prostatectomia. Si deve richiedere la consulenza di uno specialista per ottenere indicazioni riguardo al regime di dosaggio appropriato e alla durata del trattamento su base individuale.
Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5
Gli inibitori della fosfodiesterasi sono controindicati nei pazienti che assumono qualsiasi forma di nitrati.
I pazienti devono ricevere 8 dosi di un inibitore della PDE5 alla dose massima con stimolazione sessuale prima di classificare un paziente come non responder.
Sildenafil
– Compresse da 25 mg, 50 mg, 100 mg (£ 0,15 = 50 mg ciascuna)
– Gestione della disfunzione erettile maschile Fenomeno di Reynaud (condizione senza licenza) assistenza secondaria che prescrive solo ulcerazione digitale nella sclerosi sistemica (condizione senza licenza) assistenza secondaria solo prescrizione. NHS England commissionato
1. Il sildenafil generico non è più soggetto ai requisiti di prescrizione quando viene utilizzato nella gestione della disfunzione erettile maschile, tuttavia i requisiti rimangono per il marchio Viagra (vedere Guida alla prescrizione per la disfunzione erettile).
Tadalafil (SLS)
– Compresse da 10 mg, 20 mg (£ 0,50 = 20 mg ciascuna)
- Seguendo la guida nazionale del NHS England, il tadalafil una volta al giorno non è raccomandato per l'uso in pazienti con disfunzione erettile. Clicca qui per maggiori informazioni. I medici non devono iniziare a somministrare tadalafil una volta al giorno per nessun nuovo paziente. Fare clic sul collegamento seguente per un opuscolo informativo per il paziente a supporto della prescrizione
- Il tadalafil è soggetto a prescrizione quando utilizzato nella gestione della disfunzione erettile maschile (vedere Guida alla prescrizione per la disfunzione erettile)
- Il tadalafil ha un'emivita significativamente più lunga rispetto agli altri inibitori della PDE5.
- La messa in servizio di routine di compresse di Tadalafil (Cialis) 5 mg non è accettata nel Devon per il trattamento dei segni e dei sintomi dell'iperplasia prostatica benigna nei maschi adulti (vedere la politica di messa in servizio per maggiori dettagli)
Vardenafil (SLS)
– Compresse da 5 mg, 10 mg, 20 mg (£ 3,70 = 10 mg ciascuna)
1. Il vardenafil è soggetto a prescrizioni quando utilizzato per il trattamento della disfunzione erettile maschile (vedere Guida alla prescrizione per la disfunzione erettile).
Avanafil (Spedra)
La messa in servizio di routine di avanafil non è accettata nel Devon per il trattamento di uomini adulti con disfunzione erettile (DE) (vedere la politica di messa in servizio per maggiori dettagli)
Prostaglandine (disfunzione erettile)
Alprostadil (SLS)
- Iniezione intracavernosa 10 microgrammi, 20 microgrammi, 40 microgrammi (£ 11,94 = flaconcino da 20 microgrammi)
- Crema topica in applicatore preriempito monouso 300 microgrammi / 100 mg (£ 40,00 = 4 dosi)
- Sistema di rilascio intrauretrale 250 microgrammi, 500 microgrammi, 1000 microgrammi (£ 11,30 = dose di 500 microgrammi)
Soluzione endovenosa 500 microgrammi / ml in alcool, da diluire e utilizzare come fiala da 1 ml per infusione
Indicazione
– Gestione della disfunzione erettile maschile
1. Alprostadil è soggetto a prescrizione quando utilizzato nella gestione della disfunzione erettile maschile (vedere Guida alla prescrizione per la disfunzione erettile). Gli specialisti dovrebbero informare il medico di base dei criteri rilevanti di "SLS" del paziente quando richiedono la continuazione della prescrizione
Vasodilatatori combinati
Invicorp
(Aviptadil con fentolamina)
– Soluzione iniettabile 25 microgrammi / 2 mg per fiala da 0,35 ml (£ 47,50 = 5 fiale)
Indicazioni
– Gestione della disfunzione erettile maschile in pazienti che soddisfano i criteri dell'NHS Selected List Scheme (SLS) per i medicinali per la disfunzione erettile E che: – non hanno risposto a otto dosi alla dose massima tollerata con la stimolazione sessuale di due diversi inibitori della PDE-5, O
– non sono in grado di assumere inibitori della PDE-5 a causa di una controindicazione
Appunti
1. L'incarico di routine di lnvicorp è accettato nel Devon per la gestione della disfunzione erettile maschile solo quando sono soddisfatti criteri specifici (vedere la politica di commissioning per maggiori dettagli)
2. Vedere la Guida sulla prescrizione per la disfunzione erettile per ulteriori informazioni sui criteri SLS
Altro
Papaverina
– Iniezione 25 mg, 80 mg (senza licenza)
Dispositivi per il vuoto
I dispositivi a vuoto possono essere un'opzione conveniente per la gestione della disfunzione erettile, ma solo se provati prima in una clinica specialistica per valutarne l'accettabilità. I dispositivi per il vuoto dovrebbero quindi essere avviati da specialisti. Una volta trovata un'opzione accettabile per il paziente, il dispositivo potrebbe quindi essere continuato nelle cure primarie. Gli specialisti devono informare il medico di base dei criteri rilevanti di "SLS" del paziente quando richiedono la continuazione della prescrizione (vedere Guida alla prescrizione per la disfunzione erettile).
L'uso di dispositivi a vuoto può essere particolarmente vantaggioso per i pazienti che hanno subito una prostatectomia radicale (chirurgia senza risparmio di nervi) e per i pazienti che hanno determinate comorbilità e rapporti sessuali rari. È stato riscontrato che sono meno accettabili per gli uomini con gravi lesioni spinali. Gli uomini che assumono anticoagulanti non dovrebbero usare dispositivi a vuoto.
